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近日，医院心内科为肥厚梗阻性心肌病合并冠脉严重狭窄导致胸痛的患者顺利完成了室间隔化学消融术+冠脉介入的一站式手术。为病因复杂的胸痛患者解除顽固性胸痛提供了更加安全有效的治疗手段。 

患者为73岁男性，间断胸痛20余年，曾在外院诊断“肥厚型梗阻型心肌病”，多年来未接受规范药物治疗，近期胸痛症状明显加重难以缓解，来医院心内科就诊。入院后请特聘专家杨娅教授心超会诊，提示室间隔及左室壁不对称增厚，室间隔厚33mm，M型超声示二尖瓣前叶波形呈“SAM”征，左室流出道变窄，左室流出道流速469cm/s，压差88mmHg，行激发试验心率达120次/分时，左室流出道流速543cm/s，压差118mmHg，肥厚梗阻性心肌病诊断明确，有室间隔消融指征。冠脉造影检查提示前降支近至中段60-80%节段性狭窄，可见第一间隔支粗大，具备室间隔酒精消融条件。

▲心内科介入团队在北京朝阳医院王乐丰教授指导下进行手术

由医院心内科主任医师皮林、徐世莹，副主任医师包恩泽组成的专家组进行讨论后，认为患者胸痛加重的原因不仅仅为肥厚梗阻性心肌病所致，其前降支的严重狭窄也是导致胸痛的重要病因，故决定为患者行“室间隔化学消融+冠状动脉介入”一站式手术。为避免术中出现严重心动过缓，术中行临时起搏器置入，经桡动脉入路指引导管到位，导丝进入第一间隔支，经OTW球囊先后缓慢注入超声造影剂、碘帕醇造影剂明确消融部位后注入无水酒精，使室间隔形成可控程度的心肌梗死。术后即刻复查经胸超声心动图提示室间隔厚度减少至28mm，流速降至420cm/s，压差降至70mmHg，随后在前降支近段狭窄病变处植入支架1枚，一站式手术顺利完成，术后患者症状完全缓解。

▲经OTW球囊行室间隔化学消融术

缺血性胸痛的常见病因是冠脉本身的狭窄，而左室流出道梗阻引起的冠脉低灌注亦可导致缺血性胸痛。如果患者同时患有肥厚梗阻性心肌病及冠脉严重狭窄，两者不能全部得到有效干预的话，则不能根本解决患者的胸痛症状。

▲冠状动脉支架置入术前术后对比

肥厚梗阻性心肌病，是指心室间隔不对称性增厚，导致左心室流出道严重梗阻、心脏射血显著减少，并出现一系列全身供血不足的临床症状，常表现为运动性呼吸困难、心悸、胸痛、甚至晕厥等，活动耐量差，猝死率高。

对于肥厚梗阻性心肌病，传统的治疗方法是开胸手术，经体外循环后打开心腔，切除肥厚的心肌，但手术创伤大、风险高，且手术瘢痕易引起折返性心律失常等远期并发症。而室间隔化学消融术可以明确减轻患者流出道梗阻，使肥厚的心肌变薄，且手术创伤小，术后两到三天即可出院。然而，化学消融手术难度大，技术要求高，是心脏介入技术高水平的标志，而同期开展冠脉介入术，为患者节省了住院时间和费用，减少了两次介入手术的创伤和不便，一站式解决胸痛患者的病因。

医院心内科领衔的胸痛中心，于2017年通过了中国胸痛中心的认证，近年来在北京市胸痛中心质控中名列前茅，2023年5月又通过了中国胸痛中心的再认证，真正成为了急性胸痛患者的守护神。

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